肠易激综合征有哪些表现及如何诊断？

　　IBS目前尚无统一诊断标准和特异性诊断方法，下面几种诊断可供参考。

　　㈠国内86年11月全国慢性腹泻学术会制定IBS临床诊断标准为：

　　1、以腹痛、腹胀、腹泻及便秘等为主诉，伴有全身性神经官能症状。

　　2、一般情况良好，无消瘦及发热，系统体检仅发现腹部压痛。

　　3、多数粪常规及培养(至少3次)均阴性，粪潜血试验阴性。

　　4、X线钡剂灌肠检查无阴性发现，或结肠有激惹征象。

　　5、纤维结肠镜示部分患者有运动亢进，无明显粘膜异常，组织学检查基本正常。

　　6、血、尿常规正常、血沉正常。

　　7、无痢疾、血吸虫等病史，试验性治疗无效。临床研究选择病例时，其病程应超过二年。

　　㈡1988年9月在罗马召开国际消化系病学会制定IBS诊断标准为：

　　1、腹痛：①便后腹痛减轻;②腹痛与排便次数和粪便硬度有关。

　　2、排便障碍：①排便次数有变化;②粪便性状不一，可呈硬、软、水样;③粘液排出。

　　3、常有腹胀或胀满感。

　　此外，尚有上消化道症状、精神症状和全身其他症状。

　　㈢1989年日本川上的IBS诊断标准为：

　　1、有IBS的典型症状：⑴儿童时有腹痛病史;⑵因腹部剧痛，曾需紧急治疗;⑶以往常有腹痛;⑷腹部得暖则疼痛减轻;⑸排便后，腹痛减轻;⑹可见肠管功能异常;⑺排便诱发腹痛;⑻腹痛伴腹泻;⑼腹泻、便秘交替;⑽以前有腹泻或便秘的病史;⑾兔粪状便;⑿有兔粪状便和腹痛;⒀粪便中可见粘液。

　　如有上述6项即可怀疑本征。

　　2、一般检查无异常，无发热，红细胞、白细胞、血红蛋白、血沉等均正常。

　　3、粪便潜血试验阳性。

　　4、大肠X线检查未见异常，必要时行大肠内窥镜检查。

　　5、在心身医学上，有精神异常，如情绪不安、抑郁、易激动等。

　　㈣Kruis诊断记分标准：Kruis根据本征症状及几种简单的实验室检查，提出本征的诊断记分标准为：

　　1、阳性症状：①胃肠胀气34分;②病程超过两年16分;③剧烈腹痛23分;④便秘和腹泻相交替14分。

　　2、阴性症状：①体检或病史中有其他疾病减47分;②血沉>20mm/h减13分;③白细胞>10X109/L减98分，血红蛋白女性<120g/L，男性<140g/L减98分;④便血叛乱98分。

　　经该记分标准检测后其拟诊率为97%，阳性症状积分>43时，本征诊断可靠性为99%。但该记分标准所涉及的器质性病少，且未排除种族差异，有其局限性。

　　分类：目前尚无统一分类标准，下面几个分型可供参考。

　　㈠痉挛性结肠型：以下腹尤其是左下腹痛和便秘为主。

　　㈡无痛性腹泻型：以腹泻为主，伴有粘液。

　　㈢混合型：可有腹痛、腹胀与便秘，亦有腹泻者，或二者交替出现。

　　Bockus所发三型为：结肠痉挛型、粘液腹痛型、神经性下痢型。池见所分三型为：不安定型、持续下痢型、分泌型。另有分为四型者，即腹泻型、便秘型、腹泻便秘交替型、粘液型。

　　症状体征

　　㈠消化道症状：

　　1、腹痛：IBS以腹痛最为突出，多位于下腹或左下腹，便前加剧，冷食后加重，多在清晨4～5点出现。Heaton发现IBS的腹痛是健康的人的6倍。

　　2、腹泻：常为粘液性腹泻或水样腹泻，可每日数次，甚至几十次，并常有排便不尽的感觉。

　　3、腹胀：腹胀是常人的3倍，并常与便秘或腹泻相伴，以下午或晚上为重，肛门排气或排便后减轻。

　　4、便秘：多见于女性，其排便费力是常人的9倍，排便紧迫感是常人的4倍，每周大便少于1次或每日粪便少于40g，有些IBS患者10余日才大便1次，粪便干而硬。IBS患者常便秘与腹泻交替出现。

　　㈡消化道外症状：IBS患者约40～80%有精神因素，对各种外界反应过敏，表现为心烦、焦虑、抑郁、失眠多梦等。约50%的患者伴有尿频、尿急、排便不尽的感觉。还有的患者可能出现性功能障碍，如阳瘘、性交时疼痛等。