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医生曝一患者疑因吃街边烧烤导致间接鼠药中毒2012-05-09 08:34
昨天，北京协和医院女医生于莺因为一条微博，成为网络关注的焦点人物。据称，该院收治一例鼠药中毒病人，患者否认有人投毒，而表示曾经吃过街边的烧烤。因此医生怀疑可能是一些毒死的老鼠、狗肉，冒充羊肉销售，导致患者中毒。这一消息，把平时喜欢吃街边烤肉串的市民吓得不轻。为此，现代快报记者联系了南京的权威专家，他们则表示，是否由于吃烧烤引起间接鼠药中毒，还要查查其他原因。
现代快报记者 刘峻
昨天凌晨，“急诊科女超人于莺”发布微博：“ 一患者皮下瘀斑、血尿、流鼻血不止来急诊，查凝血功能严重异常，怀疑鼠药中毒，抽血留尿送检307医院毒物筛查，证实鼠药中毒。但患者断定绝无别人投毒可能。仔细询问病史，之前曾吃过街边烤的肉串！有的不良商贩拿死耗子、死猫、死狗做羊肉串，殊不知这些动物可能死于鼠药，人吃后，竟然间接鼠药中毒。”
昨天中午12点，于莺再次发微博称：“有必要澄清几点：一，烤串吃成鼠药中毒是个案，没必要质疑整个烧烤业，毁了很多人生计。二，就算是个别烧烤拿死老鼠死猫狗做烤串，也能肯定是个别时候，因为不是每天都能搞到死猫死狗的。三，谢绝媒体对我采访，你们问得太详细，涉及到患者隐私。四，本人爱好夏天喝啤酒吃烤串，但都到正规店里或常摊。”
在微博，“急诊科女超人于莺”也发布了相同的微博，另外还发出声明称：“微博中鼠药中毒（没有服毒或者被投毒史）我亲见过两三例，之前有明确吃烧烤史。报警是患者及家属考虑的事，医护人员在患者及家属在场时没有替人报警的必要。任何消息要辨证地看，因为一个毛毛虫就毁掉整片森林的事我可担不了责任。我爱一切不健康食品，油炸烧烤咖啡可乐，但我还貌似健康地活着。 ”
微博热点 鼠药中毒与吃烧烤有关？
网友关注 微博当天被转了8万多次
这个微博立即成为当天网络的一大焦点，到昨天下午5点，最初发布的微博已经被转发了8万多次，评论超过了1万多条，甚至一些公安机关，比如“南京市公安局白下分局”也进行了转发。部分网友对食品安全表示了担忧，“街边烤的什么早在几年前就不敢吃了，除非宴请，能不在外吃就不在外吃饭。”有的则认为不太相信，因为：“引起出血倾向的鼠药主要成分是warfarin，肠道吸收，起效慢。而我记得warfarin的热稳定性是比较低的，80℃以上就会失去大部有效成分。经过鼠体，再经过肉串烧烤，应该不会有那么强的抗凝血作用。”
这个话题也引起了专家的关注，北京市疾病预防控制中心副主任曾晓芃表示，如果老鼠食用的是慢性鼠药，则对人体没有太大的危害，如果是急性鼠药，一些食肉动物吃了服药的老鼠后，则可能造成人的二次中毒，目前没有证据表明烧烤等任何烹饪方式可以去除动物体内的鼠药残留。
快报连线 博主于莺：确有此事
昨晚发稿前，现代快报记者接到了于莺的回电，她透露：“这个病例不是刚刚发生的，而是几个月前收治的病人，患者的病情也确实如微博所说，之所以现在才发布，是因为保护病人隐私，如果是刚收到的，大家都知道是谁了。”由于这条微博发布后，转发次数非常多，于莺也感觉到一点压力，她说：“我会回去再调阅一下详细病史记录。”有很多网友对鼠药中毒提出自己的意见，于莺表示，这个病人中的毒肯定不是毒鼠强之类的毒药，因为毒鼠强中毒的患者，表现的不是凝血障碍。
昨晚8点，于莺再次发布微博，强调鼠药中毒并不是刚刚发生的事情，并且表示，“明天我会检索所有急诊病历，就算耗时耗力，我也会把此类患者找出来。”
博主是谁 协和的医生，又是微博红人
于莺是谁？北京协和医院急诊室医师，上过电视，接受过报纸专访，网络更是无敌，在网络上拥有80万的粉丝，绝对算是医生中少见的微博红人了。翻看于莺的微博，几乎每条微博，她都在描写生活，即使是一件微不足道的小事，在她的笔下也变得活灵活现。有媒体评价认为，于莺之所以蹿红，是在很多人还对医院有着假想恐惧与潜规则的猜测之时，她以一种亲切不失个性、亲民又不失职业感的形象，撩开了这层神秘面纱。
专家观点 吃烧烤间接中毒？可能性不大
南京鼓楼医院主任医师吴建中，是南京市突发公共卫生事件专家委员会副主任委员，也是南京“龙虾病”最早发现人，他听到现代快报记者的转述后说，老鼠药现在是一种“渐进式”的毒药，人食用含有老鼠药的动物肉后，对人体有一定危害，但由于老鼠药渐进式中毒的特性，患者一般不会出现如此严重的急性并发症。所以，他认为，这个病例如果确实是鼠药中毒，可能还需要找其他方面的原因，不要仅从摄入羊肉烧烤着手。“当然，如果持续吃含有老鼠药的肉类，那情况另当别论。”
南京建邺消杀中心的金康荣科长也表示，“现在市场上多用的老鼠药是溴敌隆，一般老鼠吃10天才死亡，是一种慢性毒药。”
相关专家认为，不管哪种类型鼠药，使用时都要非常小心，如果误食应该及时去医院。
难道是烈性鼠药？可能性不大
据悉，鼠药分急性杀鼠剂与慢性杀鼠剂两种。前者指老鼠进食毒饵后在数小时至1天内死亡的杀鼠剂，如毒鼠强、氟乙酰胺等急性剧毒鼠药，由于给社会造成了极大的危害，我国已明令禁止使用。
后者指老鼠进食毒饵数天后毒性才发作，目前在全国范围内成为主导的杀鼠剂，比如目前普遍用的溴敌隆等。
既然专家认为慢性杀鼠剂不太可能，那么会不会间接吃的是其他烈性老鼠药，比如毒鼠强之类？吴建中说，烈性的老鼠药与慢性老鼠药作用机理不一样，比如“毒鼠强”作用于人的神经系统，凝血功能障碍之类的现象不会出现，从仅有的信息来说，不会是毒鼠强。
相关报道 市场上“假羊肉”不少
死猫死老鼠进烧烤摊的事情传说了很久。2004年，就有媒体报道，一位良心发现的烧烤羊肉老板自爆了所谓“正宗羊肉串”的出炉过程。 这位李姓老板说，一些外地人用死老鼠肉、猪肉与少量羊肉掺和，再用双氧水浸泡后加入调料，不但大大降低了成本，还可以让烤出来的“烤羊肉串”口味更好、“卖相”更佳。杭州一家媒体做过一项实验，从市场上买回六个样本的羊肉串，但是其中有三个样本没有发现牛、羊、猪的源性DNA成分，绝对不是羊肉。
另外，上海查处了一间制作假羊肉的作坊。据犯罪嫌疑人交代，鸡、鸭肉加香精和色素制造牛羊肉串已成为圈内“潜规则”。冷冻鸡、鸭肉每箱价格近200元，加工后的“羊肉串”每箱价格245元。刨去各项成本后，每箱可以净赚30元，每天至少卖出10箱。
目前国家允许使用的均为慢性鼠药，如溴敌隆、敌鼠钠盐等，此类鼠药一般是抗凝血类灭鼠剂，会降低动物体内血液凝固的能力，让动物死于出血。这类药物起效较慢，一般老鼠服用后3-4天才会出现症状和死亡，而且在动物体内代谢较快，残留较少，一般不会造成人的二次中毒，安全性较高。
如果人误食了这类鼠药，也有特效解毒剂——维生素K1，如果食用的剂量不大，到医院及时注射就可以脱离危险。但是公众不要采用维生素K1的方法自我治疗，如果发现有鼠药中毒的迹象，必须第一时间送医院急救，经医生确诊后方可使用。
目前国家已经禁止使用急性鼠药，如毒鼠强、氟乙酰胺等，这类鼠药毒性较强，老鼠食用后会很快死亡，但是存在造成人二次中毒的可能性。如果人误服这类鼠药，现在还没有非常有效的解毒剂。
虽然国家禁止使用这类鼠药，但是一些不法分子有可能还在违规售卖和使用。
慢性鼠药中毒症状及治疗
敌鼠钠盐是一种高效抗凝血杀鼠剂，其杀鼠作用较强，但对人体毒性低，人体中毒后潜伏期长，临床症状无特异，表现不一，往往因得不到重视而死亡。
临床表现：早期就诊患者临床症状多为恶心、呕吐、食欲下降、精神不振、关节肿痛、低热;迟发表现为全身多处出血：鼻衄、血尿、眼结膜下血肿、便血、阴道出血、皮下血肿及脑出血等；其中2 例以血尿为主诉，1 例以月经不止伴眼结膜下血肿来诊，实验室检查：14 例患者出凝血时间均有不同程度改变，与中毒程度成正比，即中毒越重，出凝血时间越长，反之则短；血小板数量与中毒程度成反比，血小板数量越少，中毒程度越深，随病情好转，血小板数量也逐渐回升。
溴敌隆是第二代抗凝血剂灭鼠药，可导致凝血障碍，其体内代谢产物亚苄基丙酮还可损害毛细血管壁，使其通透性增强，血液易渗出，导致大出血而死亡。半衰期为6天，最大效应在12-15天，所以需要很长时间（通常2-4周）治疗。
临床症状：贫血，血肿，牙龈出血，黑粪症，血胸，眼前房出血，鼻出血，咳血，血尿。同时还可能伴有虚弱，共济失调，腹痛，呼吸急促。所有中毒的动物，在出血之前会表现出精神沉郁，食欲下降。
治疗要点：1、根据中毒时间长短可以选择催吐，洗胃，深部灌肠，导泻。也可以同时进行。2、 VK1为有效的解毒剂，推荐剂量为2.5-5mg/kg.SID，严重病例可在12小时后再注射一次。VK1在不同部位皮下注射，以便吸收迅速，且使用最小的针头，以防止出血。用VK1进行静脉输液，偶尔可能会导致过敏反应，不推荐。3、病情略有稳定并且胃肠道里老鼠药已经清除干净，可将VK1改成口服给药，剂量不变，只是改为一日两次。VK1为脂溶性维生素，所以可将VK1和罐头一同服用，其生物利用度是单独饲喂的4-5倍。但是药片目前很难买到。4、 如果出血严重，可以应用新鲜或冷冻血浆(9毫升/公斤)或全血(20毫升/公斤)进行治疗，这样可以补充凝血因子和红细胞。5、 配合凝血酶进行治疗。6、 症状消失后，继续治疗3-6天。
急性鼠药中毒症状及治疗
毒鼠强临床症状主要有头痛、乏力、恶心、呕吐、视力模糊、肌束震颤等。随病情发展，出现不同程度的意识障碍及全身性阵发性抽搐，可反复发作，部分毒鼠强中毒患者以突发癫痫大发作起病。毒鼠强尚可引起明显的精神症状，可造成心肌损害、心律紊乱、心力衰竭等。部分毒鼠强中毒患者的恢复期出现以狂燥为主的精神症状；氟乙酸钠中毒症状多较重，可表现为速发型的多功能脏器衰竭，病死率高。氟乙酰胺和氟乙酸钠多在接触后20分钟－1小时内发病，部分患者潜伏期可达数小时。毒鼠强一般为10－30分钟发病，少数发病可有一定延迟，也曾观察到一例消化道毒物接触后14个小时发病的病例。潜伏期的长短同时也与摄入量直接有关。
治疗要点：1、口服中毒患者就诊后立即给予引吐或0.02 %高锰酸钾溶液洗胃，洗胃后注入活性炭吸附毒物，并用硫酸钠20-30 g 导泻；2、维生素K1 是特效拮抗剂，根据病情调整其用量及用法，病情严重者可静脉滴注，日总量可达120 mg 以上，出血现象好转后逐渐减量，一般维持用yao12-15 d ，待凝血酶原时间等恢复正常，出血倾向消失后方可停yao；3、出血严重，血红蛋白过低者，要及时输新鲜全血；4、根据病情给予地塞米松或氢化可的松，以降低毛细血管通透性，促进止血，保护血小板和凝血因子，抗过敏及提高机体的应激能力，同时给予补液、对症支持治疗及预防并发症发生。
